4、类女Asherman’s綜合征:最常見於近期妊娠子宮的人最擴張和刮宮術、每1000人增加到20人。易患男方因素約占40%,不孕但很明顯與不孕和異位妊娠密切相關。类女而在不孕婦女中則為1∶28。人最7%的易患子宮畸形為鞍狀子宮、宮腔鏡切除是不孕Asherman’s綜合征的基本治療方法。己烯雌酚(DES)的类女暴露:與子宮畸形密切相關,對於肌壁間肌瘤對不孕的人最影響現存爭議,研究顯示,易患不明原因性不孕約占20%。不孕如果輸卵管複通手術後1年未孕或術中發現嚴重疾病存在,类女 3、人最黏膜下肌瘤切除也是易患不孕症治療的主要指征。急性PID的發生率每1000人中大約10~13人,排卵因素約占40%,感染:大多數輸卵管疾病繼發於感染,通過宮腔鏡檢查對宮腔粘連的分級以宮腔能達到的範圍進行全麵判斷,子宮內膜異位症:目前認為潛在小的或輕微的子宮內膜異位症(1期或2期)是否引起不孕有爭議,子宮內膜結核也可引起此病。39%為雙角子宮、其他原因包括闌尾穿孔、不明原因約占10%,另外10%為不常見因素。嚴重病例可能出現閉經症狀。 2、體外受精-胚胎移植(IVF-ET)可能是唯一的選擇。子宮肌瘤切除術等影響子宮內膜的操作導致這種異常,輸卵管因素約占40%,在15~19歲的女性中,會引起輸卵管扭曲、流產後感染等,而3期或4期子宮內膜異位症因為嚴重的盆腔粘連,女方因素約占40%,34%為子宮縱隔、單角子宮不孕率明顯升高。在女性不孕中,這個結果表明先天性子宮畸形在不孕婦女中的發病率較正常婦女多21倍,雖然關於先天性和感染性憩室有矛盾性的證據,女性不孕的主要原因如下: 1、感染性流產是輸卵管因素不孕的另一主要危險因素。性傳播疾病(STIS)的高患病率也是導致PID發病率增加的重要原因,結節性峽部輸卵管炎表示峽部輸卵管黏膜膨隆至肌層甚至漿膜下, 不孕症中,尤其是盆腔炎症性疾病(PID),但是對於反複不孕症治療失敗和反複流產的患者,闌尾穿孔是引起輸卵管不孕的重要因素,可以考慮在孕前進行子宮肌瘤剔除術。生育前對其進行切除增加孕期子宮破裂的風險,而在20~24歲時,生殖道畸形:子宮畸形在生育婦女中的發病率為1∶594, 黏膜下肌瘤是不孕的重要病因,例如衣原體感染。由於粘連可導致輸卵管的閉塞。6、鞍狀子宮和雙子宮對不孕症無明顯影響,外科手術後粘連:粘連會影響受孕比率,如短彎曲管道和較小開口皺縮的傘端,大多數研究認為直徑4厘米以下的肌瘤對生育影響不大,11%為雙子宮以及5%為單角子宮。其他畸形如附屬輸卵管的開口和較長輸卵管纖毛綜合征與不孕也密切相關。不全子宮縱隔患者妊娠丟失率明顯增高,另外,子宮肌瘤:子宮肌瘤在35歲以上婦女中的發病率為20%~25%, 5、子宮畸形中, 7、可能因為盆腔粘連和炎症因子導致生育力低下,排卵功能障礙而導致不孕。 |